下午三點，市一院內分泌科的示教室里。
百葉窗拉下了一半，屋裡顯得有點暗。
牆上的幕布亮著。
幕布左邊是左腳正側位的X光片，右邊是下肢CTA血管造影圖，中間則放著一張患者腳部創面的高清彩色照片。
管床醫生站在幕布旁邊，手裡拿著一根雷射筆。
「陳兵，男，48歲，職業是個貨車司機。」
「左腳破潰了兩個月，一個星期前加重並且伴有流膿，他有十二年的糖尿病病史，平時因為跑車，飲食很不規律，血糖控制得非常差。」
雷射筆的紅點落在了X光片第二跖骨的位置上。
「專科查體發現，左腳背和第一、二趾能看到大面積的潰瘍，面積差不多有2.5乘以2厘米。創面已經深到了骨頭，能看到灰白色的壞死組織，還伴有惡臭的膿性分泌物。」
「Wagner分級是3級。」
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「入院的時候查了糖化血紅蛋白是9.2%，C反應蛋白是48.7。」
「影像學提示，第二跖骨已經有死骨形成了，CTA顯示左側脛前動脈狹窄了差不多75%，踝肱指數，也就是ABI，左側是0.58。」
管床醫生念完這些數據，就把雷射筆放了下來，坐回了自己的座位上。
會議室里一下子安靜了下來。
林易坐在胡滿奎斜後方的位置。
他把視線投向幕布中間那張創面照片。
因為有辨色入微的被動能力，他的眼睛自動過濾掉了周圍的雜光，直接盯住了創面邊緣。
潰瘍邊緣的皮膚呈現出一種沒有血運的乾枯狀態。
在中醫看來，這就是氣血瘀滯，毒邪深蘊的典型表現。
內分泌科副主任吳磊坐在長桌的左邊。
他擰開了面前保溫杯的蓋子，端起杯子喝了一小口。
「患者住院三天了，內分泌科這邊一直在做強化降糖。」
「我們用了胰島素泵持續皮下注射，目前空腹血糖壓到了8.1，餐後兩小時是12.4。」
吳磊用手指推了推鼻樑上的眼鏡。
「糖化血紅蛋白9.2%，這說明他過去三個月里的血糖一直都很高。」
「血管壁長期泡在這麼高糖的血液里，硬化脆化得很嚴重，神經末梢也已經出現了退行性病變。」
「想要保住這條腿，前提是必須把這套內環境給穩住，在血糖這麼高的情況下，做任何外科手術都會導致感染擴散。」
吳磊把頭抬了起來，看著對面的幾個人。
「我們的控糖目標是，空腹血糖不能超過7.8，餐後不能超過11。」
「只要他上了手術台，我們內分泌科會全程跟著，保證他的血糖在安全範圍里波動。」
說完這些，吳磊就把雙手交叉放在肚子上，不說話了。
坐在吳磊旁邊的是血管外科的副主任郝棟。
他低頭看了一眼左手腕上的手錶，接著把身體往後靠在椅背上。
「患者血管條件很差。」
郝棟盯著幕布上的CTA造影。
「脛前動脈狹窄了七成，ABI只有0.58，腳趾那邊的供血基本處於缺血狀態。」
「我們血管外科能做的，就是在局麻下做一個下肢動脈球囊擴張術，把狹窄的主幹道給撐開，改善一下腳部的血供。」
郝棟停了一下。
「但是有一個問題必須先說清楚。」
「我們科只負責把管道疏通，血管通了，血能流下去了，但是他這十二年糖尿病引起的周圍神經病變，還有現在的骨髓炎，我們血管外科是解決不了的。」
郝棟看著前面。
「底子已經爛透了，就算血管通了，創面該爛還是會爛，這一部分的責任，我們血管外科可不擔，當然如果要是截肢，我們也能做。」
說完，他又往椅背上靠了靠，雙手抱在胸前。
骨科大主任寧廣旭坐在郝棟的對面。
他的手腕上戴著一串暗紅色的硃砂手串。
寧廣旭端起面前的紙杯喝了一口水，笑了笑說：「要是截肢哪還用麻煩你們啊，我們骨科就解決了，這不是討論保肢方案嘛。」
「不過郝主任這話說的也很透徹，其實我們骨科這邊的難處也是一樣的。」
寧廣旭伸手指了指幕布上的X光片。
「死骨已經形成了，要是按照常規的外科原則來，清創，把壞死組織和死骨全都刮乾淨，甚至直接切掉一兩個腳趾，這在技術上一點難度都沒有。」
「最省事的辦法，就是從小腿中下段直接截肢，一刀切了，術後縫合，兩個星期拆線就能出院。」
寧廣旭用手轉了轉手腕上的硃砂手串。
「但是如果想保住這條腿，那可就是一個大活。」
「骨頭這東西一旦感染了，抗生素根本就打不進去。」
「死骨就像是一塊泡在膿水裡的海綿，會源源不斷地往外面放毒。」
「清創倒是不難，但是把死骨刮掉以後，腳背上肯定會留下一個深到骨膜的大窟窿。」
寧廣旭看著在座的幾個人。
「這個窟窿最後誰來填？」
「骨頭露在外面，肌腱也壞死了，光靠我們骨科常規的碘伏換藥和無菌敷料，這傷口根本就收不了口，最後的結果，大概率是創面持續感染，導致敗血症，然後再送回手術室做高位截肢。」
寧廣旭攤了攤手。
「所以骨科能切，但是收不了尾。」
長條會議桌上一下子安靜了下來。
吳磊低著頭，看著手裡的一支黑色中性筆，開始轉筆。
郝棟低頭看手錶。
寧廣旭則是拿下手腕上的珠子，盤串。
誰也沒有主動開口往下接話。
畢竟這個多學科聯合手術風險實在太高了。
48歲的糖尿病足，還是重度感染合併骨髓炎。
不管哪個科室來主導，一旦術後創面長不好，就要承擔巨大的責任。
現在可不是逞能的時候。
內分泌科的主任清了清嗓子，轉頭看向坐在最外側的人。
「中醫外科這邊，你們怎麼看？」
胡滿奎坐在椅子上，手心握著核桃。
屋內人太多，他沒好意思盤。
胡滿奎抬起頭，沒有馬上接話，他看著投影幕布。
「48歲……」
「跑了半輩子的大車，是家裡的頂樑柱。」
「要是把這條腿給鋸了，他們一家人後半輩子可怎麼過啊。」
會議室里靜悄悄的。
胡滿奎輕嘆一聲。
「前些天，我們科剛收治過一個類似的慢性骨髓炎病人，20歲，是個消防員，也是爛到了骨頭裡。」
胡滿奎轉過頭，看了一眼坐在身後的林易。
「現在死骨已經排得乾乾淨淨，腿也保下來了。」
胡滿奎朝林易抬了下下巴。
「小林，把帶過來的資料給幾位主任看看。」