林易拿出口袋裡的隨床記錄本,拔開筆帽。
「外治法必須調整。」
「停所有去腐藥。」
「改用生理鹽水加黃柏溶液,溫和冷濕敷。」
「必要時塗點弱效激素軟膏抗過敏,先把表皮的炎症壓下去。」
潘曉在一旁快速記錄醫囑。
林易筆尖落在紙面上,寫下轉方。
「內服方改消風散合四物湯加減。」
「荊芥8g,防風8g,蟬蛻6g,苦參8g,生地15g,當歸10g,白芍10g,川芎6g,甘草5g。」
他將記錄本遞給馬慧核驗簽字。
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「皮膚屏障燒毀了。」
林易解釋藥理邏輯。
「疏風清熱,養血潤燥。」
「減輕過敏反應,幫屏障修復。」
馬慧接過本子掃了一眼,快速簽下名字,遞給潘曉列印醫囑。
病房門被推開。
胡滿奎大步走進來,白大褂下擺帶起一陣風。
「怎麼回事?」
「剛在走廊里就聽見這邊嚷嚷。」
馬慧走上前,壓低聲音,把剛才的情況快速匯報了一遍。
胡滿奎皺了皺眉。
他臉色難看的走到床頭,卻意外沒有罵人。
「我知道你們治病心切,但民間偏方不能瞎敷。」
「斑蝥、升丹這些東西能救人,但用不好是會出事的。」
家屬低著頭,大氣不敢喘。
胡滿奎指了指門口。
「在醫院有什麼想法,必須提前詢問管床大夫。」
「沒見過你們這種病人,你們要是覺得自己能治,我現在就給你們辦理出院。」
老太太連連擺手。
「胡主任,我們錯了,再也不敢了。」
陳守義的兒子也跟著賠不是,態度徹底軟了。
胡滿奎冷哼了一聲,轉身往外走。
林易跟著馬慧走出9床病房。
走廊里的空氣終於變得清新了一些。
陳守義家屬懊惱的解釋聲被關在門後。
兩人回到醫生辦公室。
馬慧徑直走到洗手池前洗手,沖洗乾淨後,她抽出兩張擦手紙,擦乾水分。
回到辦公桌前,馬慧拉開左側的抽屜拿出護手霜擦手。
「剛才多虧了你眼睛毒。」
她拉過鍵盤,調出陳守義的電子病歷。
「化學性灼傷並發接觸性皮炎,按熱毒內陷去治,用大劑量的清熱涼血藥,老頭子的脾胃根本受不住。」
滑鼠快速點擊,她修改病歷檔案。
「真能折騰。」
鍵盤敲擊聲在辦公室里迴蕩。
林易坐在對面的轉椅上,翻開記錄本。
他把剛才的消風散合四物湯抄錄上去。
「家屬也是病急亂投醫。」林易說。
「是,這種事其實在咱們科不少見。」
馬慧盯著屏幕,快速錄入新的醫囑。
「有用民間偏方,偷偷喝西藥的,真是啥人都有。」
她敲下回車鍵,修改完成。
「以後管床,你也得多留個心眼。」馬慧轉頭看向林易。
「明白。」林易點頭。
辦公室角落的針式印表機滋滋作響,吐出新的處方單。
馬慧撕下處方單,拔開胸前口袋裡的鋼筆,在醫師簽名處簽上名字。
她把處方單遞給旁邊正在寫病程的規培生。
「交到護士站,讓潘曉加急處理。」
規培生接過單子,快步走出辦公室。
馬慧端起桌上的保溫杯,擰開蓋子,喝了一口溫水。
「下午三點,我這邊有個丹毒的病人要放血。」
馬慧蓋上杯蓋,目光落在林易身上。
「你要不要看看?」
林易抬起頭。
「您親自做?」
馬慧推了推眼鏡。
「怎麼,覺得我一個女大夫不該幹這個?」
林易合上記錄本。
「沒有,就是好奇具體怎麼操作。」
「下午你就知道了。」
馬慧站起身,整理了一下白大褂的衣領。
「這是咱們科的老手藝,不比你那三品一條槍遜色。」
下午三點。
中醫外科病房,5床。
病房裡瀰漫著淡淡的艾草味和中藥的苦澀味。
病床上躺著一個四十多歲的女人。
周美蘭閉著眼睛,眉頭緊鎖,呼吸略顯急促,胸廓起伏的頻率比正常人快。
她右側褲腿被卷到了膝蓋上方,右小腿暴露在空氣中,小腿中下段呈現出一大片雲片狀的紅腫,邊緣輪廓清晰,高出正常皮膚,表面緊繃發亮。
潘曉站在床邊,手裡拿著紅外體溫計,對準周美蘭的額頭按下按鍵。
屏幕亮起。
「38.6度。」潘曉報出讀數。
馬慧站在床尾,視線落在紅腫的小腿上。
「疼幾天了?」她問。
周美蘭睜開眼,聲音有些虛弱,帶著濃重的鼻音。
「三天了。一開始就是有點紅,後來越來越腫。」
她試圖動一下右腿,但很快放棄了。
「脹著疼,裡面像有火在燒,還發燒,燒得渾身沒勁。」
林易站在馬慧側後方。
他傾身湊近。
患處紅腫如雲片,色澤鮮紅,邊緣明顯凸起,皮膚表面的毛孔因為腫脹而變得粗大。
林易伸出右手,食指和中指懸停在紅腫處上方一寸的位置。
一股明顯的灼熱感透過空氣傳來,比周圍正常皮膚的溫度高出至少兩度。
他收回手,走到床頭。
「周阿姨,我摸一下脈。」林易說。
周美蘭點點頭,伸出左手。
林易三指搭上周美蘭左手手腕。
寸關尺三部,脈來浮數,輕取即得,重按不衰。
浮主表,數主熱。
浮數並見是熱毒在表、邪正交爭的典型脈象。
指下搏動頻率快而力度強勁,每分鐘近百次,說明熱毒熾盛,正氣未衰,正邪相搏於肌膚經絡。
關部滑利,如珠走盤,滑主濕,濕熱毒邪黏膩壅滯於營血之間,脈道被濕熱熏蒸,故來去流利而有力。
右關滑象尤為明顯。
右關候脾胃,濕熱毒邪內蘊中焦,脾不化濕,濕與熱搏,循經外發肌膚,是病情反覆發作的內在根源。
血管壁彈性尚可,沒有明顯的硬化。
「張嘴,我再看下舌頭。」
周美蘭張開嘴。
舌質紅絳,舌尖及舌邊鮮紅如塗硃砂,是血分鬱熱、熱毒上攻之象。
舌苔黃膩而厚,中根部明顯,膩苔緊貼舌面,刮之不去,黃主熱,膩主濕,濕熱膠結,氤氳不化。
舌面津液偏多,水滑而有光澤,是濕邪內盛、氣化不利的表現。
舌下絡脈紫暗迂曲,熱毒入絡,煎熬血液成瘀,已經出現輕微的氣血瘀滯。
林易視線微凝。
半透明光幕在周美蘭頭頂彈出。
【患者:周美蘭,女,43歲】
【診斷:丹毒(濕熱毒邪,郁阻肌膚證)】
【病機:濕熱毒邪蘊結肌膚,郁而化火,氣血壅滯,發為紅腫灼熱之丹毒。熱毒熾盛,急需泄毒清熱。】
【病因權重分析:濕熱毒邪蘊結(70%),血分鬱熱(30%)】
光幕隱沒。
馬慧轉頭看向林易。
「丹毒這個病,熱毒壅在皮膚淺層。」
她指了指那片發亮的紅腫區域。
「內服清熱解毒藥起效慢,急性期最快的辦法是砭鐮法。」
林易看著患處。
「局部小切口放血?」
「對。」馬慧點頭。「直接把鬱積的熱毒泄出去,給邪氣一個出路。」